【冰質財經】20241104(日)-臺灣洗腎世界冠軍，打敗洗腎天敵的GLP-1藥物

作者：納蘭雪敏

除了NVIDIA外，近兩年在美國掀起驚人風潮與業績的是GPL-1的藥物，Glucagon-like peptide-1(GLP-1)為腸泌素(incretin)，具有促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延遲胃排空、促使下視丘產生飽足感而抑制食慾等作用。

昨天我們提過，臺灣洗腎率是世界冠軍，台大醫院與臺北榮總今年找到2種關鍵基因，TRPM8、DNAJB4的蛋白質表現程度，是腎臟病惡化關鍵，此外腎臟病大多與糖尿病和藥物過度使用等有關，這些會引起腎臟發炎，因此臺灣的洗腎與臺灣是亞洲台灣是亞洲地區肥胖盛行率最高有關，肥胖率甚至是日本的十倍。

媒體曾採訪一些健身教練，我認為他們的看法與我類似，臺灣長年排進全球前幾名的高工時，導致壓力過大，疲憊之下更難以控制飲食與運動，因為高工時與高壓往往帶來的是沒辦法好好的飲食，自然就會選擇方便的食物，方便的食物比如臺灣到處都有的手搖飲料、速食、炸物、便利商店，這些販賣的飲食都相當不健康。

韓國以首都首爾來說，成年男女肥胖率分別是31.7%和16.2%、越南13%、菲律賓5.1%，日本則則是全球最瘦國家，肥胖比率只有4%，台灣不分年齡高達45.4%的肥胖率，但日本並不是愛運動的國家，有60%的日本人不喜歡運動，全球排名11名。

臺灣的飲食文化也導致臺灣人肥胖者多，早餐就以高油脂、澱粉、高糖，蛋白質與蔬菜攝取都不足，優質蛋白質主要以肉類、雞蛋、起司、魚為主，且西方的飲食也不太以高溫去烹煮蔬菜，非常簡單的以起司粉和生菜直接以沙拉的形式當作早餐，即便是麵包也不會以油炸的方式製作，而台式早餐油炸的比如油條飯糰會加，不少早餐也加，也喜歡添加米飯，而且臺灣最惡劣的飲食中，藏匿著糖尿病殺手的是高果糖糖漿。

2013年1月美國的醫學會雜誌的研究成果發現，老鼠餵食玉米果糖以及餵食葡萄糖，以核磁共振偵測其腦部血流的變化。發現腦部下視丘紋狀體的飽食中樞的血流量，餵食玉米糖漿者老鼠並不會產生任何變化，而餵食葡萄糖血流量會降低。

這代表玉米果糖並不會使老鼠產生飽足感，而停止攝取食物，如此很容易造成肥胖。

2013年1月的糖尿病照護雜誌（Diabetes Care），在美國青少年女性每天平均攝取玉米果糖132公克，男性每天攝取203公克，成人每天147公克。

攝取玉米果糖愈多者，經由肝臟代謝產生的三酸甘油酯血中愈高，玉米果糖甚至干擾肝臟尿酸的代謝，造成血中尿酸的升高越嚴重，每天攝入高果糖糖漿每公斤體重3公克，吃過量，連續6天，就可能累積成脂肪肝。

2015年3月號《營養學期刊》《 Journal of Nutrition 》中美國猶他大學醫學研究指出，食用高果糖漿的實驗母鼠，死亡率比食用一般糖分的母鼠高出1.9倍，一胎生育幼鼠的數量也減少26.4%，並表示約在1970年代中期，美國催動改用高果糖漿的食品潮流，這個改變剛好與糖尿病與肥胖症在美國盛行的開始時間高度吻合。

而臺灣的廠商都使用高果糖糖漿（high fructose syrup, HFS），我已經超過非常多次看到飲料店會加入這種HFS，最主要就是因為高果糖糖漿的甜度如果以蔗糖當作100為基準，HFS可以超過140，不只是手搖飲料店，你所知道的飲料幾乎全部加上高果糖糖漿，因為他的成本比較便宜，台糖販賣的蔗糖液態糖漿25公斤920元，豐年果糖則是845元。

在澱粉中攝取的葡萄糖會影響胰島素分泌，果糖因為不轉變成胰島素，直接進入肝細胞使用，所以對於肝臟負擔相當大，如果你常常喝手搖飲料，就會發現血液中的LDL大量上升，也因為不參加胰島素作用，所以不會有飽足感。

此外臺灣的一些經典美食比如肉圓、蚵仔煎、滷味、珍珠奶茶、臭豆腐、剉冰、地瓜球、炸雞排都屬於高熱量、油炸、高糖分不健康的食品，對照日本一些傳統的經典食物，比如魚、稻米、全穀物、豆腐、味噌、蔬菜和海藻，而且從學生時代，日本就非常遵守營養午餐專家設計的指南，而不是像是臺灣家庭以不良的飲食習慣出發，臺灣父母本身就肥胖就會把肥胖的飲食習慣帶給小孩比如吃麥當勞、肯德基、Pizza這種習慣。

講了這麼長一段，還沒切入主題，主題就是這一兩年美國透過GLP-1藥物大幅降低二型糖尿病的人數，而且解決糖尿病後各種疾病的發生率似乎都在大規模的下降，甚至導致美國的醫療保險股票面臨利空。

2026年也就是再過2年，GLP-1藥物的專立即將到期，首款上市的GLP-1藥物是2005年美國禮來於美國上市的Byetta(exenatide)，並於2009年被核准用於第二型糖尿病患者的單藥治療，但後面的新型藥物比如跟禮來競爭全球GLP-1藥物龍頭丹麥的Novo Nordisk，也有在2017年核准上市的Ozempic(semaglutide)，以及2019年核准上市的Rybelsus(semaglutide)，這些藥物專利就不會這麼快到期。

但他的Saxenda俗稱瘦瘦筆的專利已經在2023年到期，但semaglutide相關的藥物品牌Wegovy 和 Ozempic在2024年的《美國醫學會雜誌眼科》哈佛大學引用16,827 名患者，有服用semaglutide的患者會有視神經問題，有服用semaglutide出現8.9%的機率，其他減肥要只有1.8%。

目前臺灣也有多家廠商準備跟進學名藥，跟進後糖尿病如果在臺灣有效降低，就有機會靠著這款藥物洗刷臺灣人世界洗腎冠軍的惡名，並大幅降低健保，因此2026年前與後，各家學名藥廠如果能加緊速度研發GLP-1相關藥物或許能改善。

但長期而言，如何打造臺灣從小到大，從學校到家庭與職場的健康飲食習慣和降低工作時間與壓力，才是臺灣社會要回自主健康的關鍵！